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长期共存  互相监督  肝胆相照  荣辱与共

民主党派发展成员协调

党派基层组织名称(盖章):                           年   月   日

姓名

 

性别

 

出生年月

 

民族

 

籍贯

 


参加工作时间

 

现所在单位

 

健康状况

 


学历

 

学位

 

毕业院校

 


现任职务或职称

 

 

 

(重点考察个人思想政治素质、个人业务发展及师德师风等情况)


党派

组织

意见

 

 

主委签名:


中共

基层

组织

意见

 


统战部备案情况

 


备注

 


   本表一式三份,学校党派基层组织、党派上级组织、统战部备案各一份。